Куди исследование – Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — Devita

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — Devita

Вторник, Август 28, 2012

Что такое комплексное уродинамическое исследование

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – исследование гидродинамики и функциональной мышечной активности нижних мочевых путей, целью которого является определение функционального состояния мочевого пузыря и уретры в фазах накопления, сохранения и опорожнения. Задача уродинамики максимально близко воспроизвести симптомы нарушения функции нижних мочевых путей.

Видео: О современной диагностике недержания мочи

Термин «уродинамика» подразумевает совокупность биомеханических и гидродинамических процессов, происходящих в органах мочевыводящей системы в разные моменты ее функционирования, и одновременно оценку этих процессов.

Симптомы и ощущения при которых необходимо проведение КУДИ:

Аппарат UROSCREEN

• учащенного мочеиспускания, сопровождающегося императивными (неудержимыми) позывами к мочеиспусканию;
• редкое, затрудненное мочеиспускание (приходится тужиться и выдавливать мочу), отсутствие или ослабление чувства наполнения мочевого пузыря, позыва к мочеиспусканию;
• недержание мочи вследствие возникновения императивного (неудержимого) позыва к мочеиспусканию, при звуке льющейся воды;
• недержание мочи, возникающее при физической нагрузке, натуживании, кашле, смехе, беге, чихании и т.д.

Но для начала вам необходимо придти на консультацию к нашему специалисту – урологу или нейроурологу, который проведет полноценный осмотр, определит показания к исследованию и при необходимости назначит анализы перед выполнением процедуры.

Для выполнения КУДИ в нашей клинике используется современный аппарат UROSCREEN (производство Германия).

Подготовка к комплексному уродинамическому исследованию

Перед выполнением комплексного уродинамического исследования необходимо поставить очистительную клизму вечером накануне исследования, побрить промежность и наружные половые органы.

Продолжительность комплексного уродинамического исследования обычно занимает не более 30-40 минут.

Что включает комплексное уродинамическое исследование

Исследование состоит из нескольких частей:

1. Цистометрия накопления.
2. Цистометрия опорожнения.
3. Профилометрия уретры в покое.
4. Профилометрия уретры при напряжении.

Уролог Юрасов И.С. проводит комплексное уродинамическое исследование

Суть процедуры заключается в том, что в мочевой пузырь устанавливается специальный уродинамический катетер, на промежность крепятся электроды для электромиографии. Аппарат в автоматическом режиме производит очень медленное наполнение мочевого пузыря стерильным, подогретым до температуры тела физиологическим раствором натрия хлорида, а врач в свою очередь наблюдает за функциональным состоянием мочевого пузыря и отмечает все изменения, которые в нем происходят при наполнении (как меняется давление, возникают ли непроизвольные сокращения). При наполнении мочевого пузыря пациент должен сообщать врачу о возникновении позывов к мочеиспусканию. Необходимо фиксировать возникновение легкого позыва к микции (легкое, еле заметное  чувство помочиться), среднего позыва (при котором пациент в норме идет в туалет) и выраженного позыва (при котором испытуемый не может больше терпеть).

КУДИ – это единственный метод диагностики, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания

Затем пациента просят помочиться вместе с катетерами в специальный прибор. Это позволяет определить, как происходит процесс мочеиспускания, сокращается ли при этом мочевой пузырь или же испытуемый мочиться за счет напряжения мышц брюшного пресса. Так же на основании этого исследования можно определить наличие дискоординированной деятельности мочевого пузыря (детрузера) и сфинктеров, т.е. наличие детрузерно-сфинктерной диссинергии.

После того как пациент помочился, определяется количество остаточной мочи и выполняется измерение профиля уретрального давления в покое и при напряжении. Это необходимо для определения тонуса сфинктеров мочевого пузыря и уретры, а так же для диагностики формы недержания мочи (стрессовое или ургентное).

Преимущества комплексного уродинамического исследования

В завершении необходимо сказать, что комплексное уродинамическое исследование – это единственный в настоящее время метод, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания, и поставить уродинамический диагноз! По рекомендации Международного общества удержания (JCM) уродинамическое исследование должно стать обязательным элементом алгоритма обследования пациенток, которых собираются подвергнуть оперативному вмешательству по поводу недержания мочи при напряжении.

Видеоотзывы об уродинамическом исследовании и лечении в нашей клинике

Владислав — лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Александр, лечение урологического заболевания

.

Стоимость комплексного уродинамического исследования

devita-clinic.ru

Основы уродинамики нижних мочевых путей

уродинамическая лаборатория кафедры урологии МГМСУ

Сегодня уродинамические исследования — это неотъемлемая часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, неврологической патологией. Они имеют важное диагностическое значение при обследовании больных с нарушениями мочеиспускания, связанными с заболеваниями нижних мочевых путей.

Уродинамические исследования включают в себя ряд тестов, которые дают возможность лечащему врачу детально оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры. Они помогают врачу оценить любые проблемы, связанные с расстройствами мочеиспускания, а так же подобрать правильное лечение Вашего заболевания.

Кому рекомендованы уродинамические исследования?

Уродинамические исследования необходимо рекомендовать всем пациентам, страдающим недержанием мочи. При наличии учащенного мочеиспускания, непреодолимых позывах к мочеиспусканию, прерывистой или слабой струю мочи, хронических циститах или простатитах, не поддающихся стандартной терапии, комплексное уродинамическое исследование помогает выявить причину дизурии.

Подготовка к исследованию

Подготовку к исследованию проводит Ваш лечащий врач. Вместе с ним Вы обсуждаете возможность продолжения или приостановки перед проведением исследования приема лекарственных препаратов. Доктор может попросить Вас, на протяжении нескольких дней перед исследованием, вести дневник мочеиспусканий.

Дневник мочеиспусканий позволяет оценить состояние мочевых путей, ритм мочеиспускания, максимальный и минимальный объем мочи, а так же промежутки между мочеиспусканиями.

Как заполнить дневник мочеиспускания?

Необходимо в течение 3 дней измерять объем мочи при каждом мочеиспускании и фиксировать время, например:

Время мочеиспускания	Объем мочи	Заметки
9:15	250 мл
11:25	180 мл	сильный позыв

Измеряйте также объем выпитой жидкости в течение того же времени:

Время	Объем
8:00	200 мл	зеленый чай
12:35	100 мл	кофе

Cуществует два вида уродинамических исследований: традиционные и амбулаторные.

Традиционные уродинамические исследования проводятся в условиях лаборатории при искусственном наполне­нии мочевого пузыря специальным раствором при необходимой температуре и с определенной скоростью поступления раствора по катетеру.

Амбулаторные уродинамические исследования позволяют изучить функцию НМП, соответствующую повседневной активности человека, по мере естествен­ного их наполнения.

Стандартное уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, регистрацию профиля внутриуретрального давления, электромиографию, а также исследование «давление–поток».

При цистометрии и исследовании «давление–поток» регистрируют следующие параметры: Внутрипузырное давление (Pves) – давление в мочевом пузыре, складывающееся из детрузорного (Pdet) и абдоминального (внутрибрюшного) давлений (Pabd). Абдоминальное давление (Pabd) – давление вне полости мочевого пузыря.

Практически его регистрируют в прямой кишке или влагалище, реже – путем измерения экстраперитонеального давления или давления в кишечной стоме. Регистрация внутрибрюшного давления необходи­ма для правильной интерпретации данных цистометрии. Детрузорное давление (Pdet) – это составляющая внутрипузырного давления, которая создается за счет тонуса мышечной стенки мочевого пузыря. Его рассчитывают как разность между внутрипузырным и внутрибрюшным давле­нием P_det = P_ves – P_abd

www.urogynecology.ru

КУДИ, уродинамическое исследование

Обследование могут получить пациенты любого возраста, кроме детей :

— женщины и мужчины с недержанием мочи

— пациенты с нарушениями мочеиспускания после оперативных вмешательств

— пациенты с затрудненным и учащенным мочеиспусканием

— пациенты с рассеянным склерозом, травмой головного и спинного мозга, имеющие нарушения мочеиспускания

— пациенты с нейрогенным мочевым пузырем

Что «может» уродинамическая система?

• произвести измерение скорости потока мочи — урофлоуметрия
• изучить работу мочевого пузыря — цистометрия
• оценить взаимоотношение давления в мочевом пузыре и скорости потока мочи исследование «давление/поток»
• определить давление во внутреннем просвете уретры, необходимое для удержания мочи — профилометрия внутриуретрального давления
• оценить работу мышц и качество передачи нервных импульсов по периферическим нервам и проводящим путям головного и спинного мозга — электромиография

Подготовка к исследованию

1. Вечером сделать очистительную клизму или утром иметь самостоятельный стул (очистить  от каловых масс прямую кишку) для того, чтобы избежать артефактов (неправильных результатов) значений внутрибрюшного давления.
2. Голодание для проведения исследования не требуется.
3. Необходимо побрить промежность  и наружные половые органы накануне исследования, т.к. в этой зоне наклеиваются регистрирующие датчики для оценки функции мышц тазового дна.

Для выполнения КУДИ в нашей клинике используется современный аппарат Delphis Laboriе (производство Канада).

 

Программа КУДИ предполагает проведения ряда процедур, подбор которых осуществляется в каждом индивидуальном случае по результатам предыдущих лабораторных исследований. Полное уродинамическое исследование мочевого пузыря включает в себя следующие мероприятия:

-Общий анализ мочи, бак посев мочи, дневники мочеиспусканий в течение 3 дней

-Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри)
-Цистометрия
-Профилометрия уретры
-Урофлоуметрия
-Стресс-тест 

Суть процедуры заключается в том, что в мочевой пузырь устанавливается специальный уродинамический катетер, на промежность крепятся электроды для электромиографии, в задний проход устанавливается катетер с баллоном. Далее происходит измерение   функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Преимущества комплексного уродинамического исследования

В завершении необходимо сказать, что комплексное уродинамическое исследование – это единственный в настоящее время метод, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания, и поставить уродинамический диагноз! По рекомендации Международного общества удержания  уродинамическое исследование должно стать обязательным элементом алгоритма обследования пациенток, которых собираются подвергнуть оперативному вмешательству по поводу недержания мочи при напряжении.

 

 

clinica72.ru

Комбинированное уродинамическое исследование у мужчин и женщин (КУДИ)

       Значение комбинированного (комплексного) уродинамического исследования (КУДИ) при обследовании пациентов с нейро-урологическими нарушениями  сложно переоценить. КУДИ является одним из немногих, объективизирующих имеющееся нарушение, и, пожалуй, единственным, способным описать и детализировать его тип.

       Известно, что основными задачами клинической уродинамики являются:

• Воспроизведение ситуации, в которой возникают симптомы.
• Регистрация в удобной графической и/или цифровой форме объективных характеристик уродинамики.
• Выявление из воспроизведенных данных патологических.
• Патофизиологическое обоснование симптомов.
• Получение информации, при помощи которой можно оценивать эффективность лечения.

         Обеспечение этих задач в первую очередь важно для пациентов с нейропатиями, когда нарушения сложны не только в воспроизведении, но и в описании. На фоне нейропатии возникает целый комплекс драматичных последствий денервации. Часто сочетаются моторные и сенсорные нарушения, многообразны и их проявления. Пациент, в силу объективных причин, оказывается неспособным не только оценить и описать жалобы, но даже их точно сформулировать.  В этой ситуации не работают стандартные опросники; дневники мочеиспусканий, без моноторирования объема остаточной мочи, не отражают дефектов опорожнения и функциональный объем; применение методов визуализации фиксирует только последствия, без определения причинно-следственных связей возникшего нарушения.

      Группа исследуемых пациентов разнообразна. Нарушения функции нижних мочевых путей наблюдается у больных, страдающих рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, имеющих врожденные аномалии развития нервной системы, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или спинальную травму. Тяжелое состояние большинства из этих больных не дает право на ошибку в оценке симптомов – их неверная интерпретация может не только привести к неудовлетворительным результатам лечения, но и усугубить общее состояние пациента.

          Метод КУДИ позволяет одномоментно сочетать различные виды измерений (объем,  давление, электромиографическая активность мышц), что необходимо для точного воспроизведения симптомов. Во время КУДИ симптомы могут быть определены и фиксированы вне зависимости от состояния чувствительной иннервации и возможности участия больного в их описании.  

            В настоящий момент КУДИ считается факультативным при ненейрогенных расстройствах мочеиспускания. Так, при идеопатическом гиперактивном мочевом пузыре, КУДИ исследование проводится при неудачах консервативного лечения, а в случаях недержания мочи – только когда планируется хирургический метод его коррекции. При нейрогенных расстройствах КУДИ считается обязательным и входит в стандарт обследования, предлагаемый Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и Европейской Ассоциацией урологов (EAU).

            У нейро-урологических пациентов КУДИ проводится в полном комплексе, начиная с урофлоуметрии (УФМ) и определения объема остаточной мочи, и заканчивая отдельными измерениями профилей внутриуретрального давления и ЭМГ-активности мышц в различные фазы «мочевого цикла». УФМ-исследование выполняется не менее 2-х раз. Объем остаточной мочи определяется при УЗ сканировании или катетеризацией. Цистометрия наполнения проводится по принятому стандарту также не менее 2-х раз, фиксирует показатели чувствительности и моторики мочевого пузыря. Цистометрия опорожнения выявляет инфравезикальную обструкцию (ИВО), ее степень и, в сочетании с электромиографией мышц тазового дна, часто определяет тип нарушения эвакуаторной функции. Новое значение в диагностике дискоординации структур, входящих в понятие «нижних мочевых путей», и ИВО приобретает исследование профиля уретрального давления. Оно выполняется по несколько измененной методике, но также позволяет получить важную информацию и определяет прогноз успеха некоторых видов терапии.    

       В ряде случаев, определение вида обструкции, невозможно без дополнительной оценки данных флуороскопии. Здесь приходит на помощь метод видео-уродинамического исследования, который фиксирует как конфигурацию шейки мочевого пузыря и состояние «сфинктерной зоны» в различные фазы, так и возможность/степень сокращения детрузора по преодолению сопротивления этих структур. Видео-уродинамика также выявляет вторичные изменения со стороны верхних мочевых путей, тем самым сокращая объем всего урологического обследования. Полученные данные позволяют воспроизвести картину нарушения, оценить его степень, определить риск вторичного нарушения функции почек, выбрать стратегию лечения с учетом самого расстройства и возможных рисков.

       Для пациентов с сохраненным опорожнением и нетяжелыми расстройствами достоверную информацию как о фазе накопления, так и о фазе опорожнения дает амбулаторное мониторирование уродинамики (Амбулаторный уродинамический мониторинг – АУДМ), которое также можно сочетать с ЭМГ мышц тазового дна. Регистрируются 3-4 микционных цикла. Метод чувствителен не только в отношении гиперактивности детрузора. Он снимает «эмоциональные помехи» фазы опорожнения у лабильных и стеснительных пациентов.  

       Особого внимания заслуживают и новые расходные материалы, позволяющие минимизировать артефакты и сокращать время исследования. Это, прежде всего, воздухо-наполняемые катетеры, детекторы утечек и запирающие устройства с мембраной на датчик давления.    

       Таким образом, КУДИ являются современным развивающимся и совершенствующимся методом, занимающим одно из ведущих мест в нейроурологии.   

www.romikh.ru

Для чего нужна уродинамика

 

      Доуродинамическая оценка пациентов с симптомами нижних мочевых путей.

Мужчина жалуется на затрудненное мочеиспускание. В остальном он здоров. У него нормальный анализ мочи, предстательная железа увеличена. Наиболее вероятно ему будут назначены α-блокаторы. Шанс на улучшение симптомов у этого пациента не превышает 50%. В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии ему предложат ТУРП (трансуретральную резекцию предстательной железы). Вероятность достичь желаемого пациентом и врачом результата приблизительно 75%. Все хорошо, когда всё хорошо. А как быть, если пациент попадет в те 25%, когда лечение окажется не эффективным, или более того будет ухудшение.

Женщина жалуется на непроизвольную потерю мочи. Она также не имеет других проблем. Не обременяя себя дополнительными обследованиями, вы, уповая на свои знания и опыт, выполните ей «среднеуретральный слинг». Возможно, оперативное лечение будет эффективным. А если нет? И симптомы недержания останутся или усугубятся?

Если вы удовлетворены такого рода результатами и выбираете эмпирический путь лечения пациентов, вам не нужна уродинамика. Но  вы хотите больше узнать о тонкостях, которые отличают одного пациента от другого. Вас интересует почему у одного положительный результат может быть достигнут, а у другого нет? Почему одному пациенту показано медикаментозное лечение, а другому операция? Мы считаем, что с помощью уродинамики, как правило, вы сможете ответить на эти вопросы.

Если обычно вы  не используете уродинамику в диагностике и выработке лечебной стратегии у пациентов с нарушением мочеиспускания и недержанием мочи страдаете и вы и пациент. Пациент лишается возможности получить точный диагноз и рациональное лечение, то есть диагноз и лечение становится эмпирическими. Эмпирический лечение часто обречено на неуспех.  Если эмпирическая медикаментозная терапия будет просто неэффективной, то эмпирический подход к хирургическим методам лечения зачастую приводит к необратимым последствиям.

Для врача эмпирический взгляд на пациента лишает его возможности расширить свои знания и опыт, которые позволяют выявить иногда не лежащие на поверхности различия между пациентами с похожими симптомами. Если вы всегда лечите пациента в соответствие с алгоритмом, который начинается с простых, медикаментозных методов, а при отсутствии эффекта обращаетесь к хирургическому лечению, то вы становитесь заложником этого подхода и никогда не получите собственный опыт, который позволяет дифференцированно выбирать стратегию для каждого пациента.

Исходя из этих соображений, мы считаем, что уродинамика должна быть основным компонентом в арсенале врача, который занимается лечением пациентов с симптомами нижних мочевых путей.

Доуродинамическая оценка функции нижних мочевых путей.

С клинической точки зрения целью уродинамики является измерить и записать физиологические изменения, которые лежат в основе симптомов и вызывают соответствующие жалобы у пациентов. В этом контексте уродинамика может рассматриваться как функциональный тест нижних мочевых путей. Следовательно, достоверность этого исследования зависит от того насколько точно симптомы, имеющиеся у пациента будут воспроизведены во время уродинамики. Поэтому, столь важной является доуродинамическая, клиническая оценка всех симптомов нижних мочевых путей у каждого пациента. Обследование начинается сбором полноценного анамнеза, физикального обследования и общего анализа мочи. Инфекция мочевых путей и бактериурия должны быть пролечены перед уродинамическим исследованием. Уродинамика выполняется через 6 недель после окончания лечения. У пациентов с постоянной бактериурией или рецидивирующей инфекцией мочевых путей исследование проводится на фоне приема антибиотиков. У пациентов находящихся на периодической катетеризации и наличием бактериурии антибактериальный препарат назначается за час до исследования.

Весьма полезным способом оценки симптомов нижних мочевых путей является заполнение пациентом специальных опросников, которые уже на этапе сбора анамнеза помогают провести предварительный дифференциальный диагноз различных нарушений мочеиспускания.

Примером такого опросника может быть анкета экспресс диагностики различных типов недержания мочи (vesi-check), предложенная компанией астеллас

Экспресс диагностика типов недержания мочи

ФИО ________________________________________________________

Возраст________________________ Дата_________________________

1. Бывают ли у вас внезапные, неотложные позывы к мочеиспусканию?	да	нет
2. Мочитесь ли вы более 8 раз в сутки?	да	нет
3. Встаете ли вы ночью, чтобы помочиться?	да	нет
4. Связано ли недержание мочи с физической нагрузкой (смех, кашель, чихание, быстрая ходьба)?	да	нет
5. Усиливается ли позыв к мочеиспусканию при шуме воды?	да	нет
6. Можете ли вы остановить выделение мочи при начавшемся недержании?	да	нет
7. Количество теряемой мочи:	много	мало

 

Общий балл:

Каждый ответ оценивается в один балл (положительный суммируется в левой половине, отрицательный в правой, например 4/3)

Анамнез заболевания. Начинается с подробной оценки каждого из симптомов, которые есть у пациента. Все симптомы нижних мочевых путей должен быть охарактеризованы и определены количественно, настолько точно насколько это возможно. Существенную помощь в сборе анамнеза оказывают анкеты-опросники, дневник мочеиспускания и тест с прокладками при недержании мочи. При сборе анамнеза важно выяснить отношение пациента к каждому из симптомов, и какой из них вызывает большее беспокойство. Например, у пациентки смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента в недержании мочи. Это беспокоит ее больше, чем недержание мочи при напряжении. Следовательно, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение гиперактивности и ургентности.

Пациента нужно спросить, как часто он мочится в течение дня и ночи, какой интервал времени между мочеиспусканиями является обычным, и как долго после возникновения позыва мочеиспускание может быть отложено. Если мочеиспускание учащено, нужно  выяснить, почему пациент так часто опорожняет мочевой пузырь. Это связано с частыми позывами? Страхом перед недержанием мочи? Болью в области мочевого пузыря при его наполнении? Если у пациента есть недержание мочи, нужно уточнить степень потери мочи. Недержание происходит при значительной физической нагрузке, сильном кашле или просто при перемене положения тела и ходьбе? Предшествует ли ургентность недержанию мочи? Как давно началась непроизвольная потеря мочи? Отмечается ли недержание мочи ночью?

При оценке анамнеза заболевания нельзя ограничиваться только очевидными симптомами, с которыми к вам обратился пациент. Обязательно нужно узнать есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря. Трудно ли начать мочеиспускание и приходится ли натуживаться, чтобы начать мочеиспускание? Отмечается ли слабый поток мочи, прерывается ли струя мочи? Есть ли подтекание мочи после опорожнения? Была ли когда-нибудь задержка мочи?

У женщин нередко встречается опущение стенок влагалища. У части пациенток пролапс  может причиной симптомов нижних мочевых путей. У пациенток с тазовым пролапсом 3 и 4 степени опорожнение мочевого пузыря может быть затруднено вследствие перегиба уретры. Мочеиспускание улучшается при «вправлении» выпавшей передней стенки влагалища. С другой стороны перегиб уретры может скрывать недержание мочи при напряжении, которое становится очевидным при восстановлении нормальной анатомической позиции стенок влагалища.

Анамнез перенесенных заболеваний. У пациента нужно узнать специфический неврологический анамнез. Известно, что  функция мочевого пузыря и сфинктеров нарушается при рассеянном склерозе, травмах позвоночника, заболеваниях дисков поясничного отдела позвоночника, миелодисплазии, диабете, после нарушений мозгового кровообращения, болезни Паркинсона. Если указаний на неврологические заболевания в прошлом нет, пациенту обязательно нужно задать  вопросы о наличии: двоения, мышечной слабости, нарушениях координации, треморе, нарушениях чувствительности (зоны выпадения или наоборот повышенной чувствительности).

У женщин нужно выяснить перенесенные в прошлом акушерские и гинекологические оперативные вмешательства и пособия, в том числе влагалищную хирургию (устранение пролапса, стрессового недержания мочи). Радикальная тазовая хирургия, гистерэктомия по поводу новообразований гениталий нередко осложняется нарушением опорожнения мочевого пузыря, в крайней степени арефлексией, и сфинктерным недержанием мочи или 2-х сторонним уретерогидронефрозом вследствие нарушения эластичности мочевого пузыря. Лучевая терапия, даже в отдаленные сроки может вызывать снижение ёмкости и  эластичности мочевого пузыря или лучевой цистит.

   У мужчин при оценке анамнеза заболеваний особое внимание нужно уделить перенесенным операциям на предстательной железе. Более часто осложнения встречаются у пациентов, которые получали различные виды лечения (радикальная простатэктомия, брахитерапия, НЛТ-наружная лучевая терапия, криотерапия) по поводу рака предстательной железы. Каждый из перечисленных типов лечения может приводить к сфинктерному недержанию мочи или стриктурам пузырно-уретрального анастомоза.

Некоторые лекарственные препараты обладают нежелательными явлениями, проявляющимися симптомами нижних мочевых путей. Усиление инфравезикальной обструкции или даже задержка мочи может быть связана с приемом агонистов α-адренергических рецепторов и трициклических антидепрессантов. Наркотические анальгетики и антигистаминные препараты  снижают сократительную способность мочевого пузыря, которая при накоплении эффекта ведет к задержке мочи. Так горячо любимые урологами α-блокаторы могут причиной непроизвольной потери мочи при физической активности.

Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении анатомической и неврологической патологии, которая может вызывать недержание мочи. Неврологическая оценка начинается с наблюдения за тем, как пациент входит в кабинет, присаживается на стул. Умеренные нарушения координации, речи, асимметрия лица являются косвенными признаками неврологических расстройств. При пальпации живота, у худых субъектов, можно определить  мочевой пузырь, содержащий большой объём остаточной мочи. Сохранность сакральной иннервации (S2, S3, S4) оценивается на основании тонуса анального сфинктера, чувствительности аногенитальной области и бульбокавернозного рефлекса.

У женщин влагалищное исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре (оценка пролапса и недержания мочи) и после опорожнения для исследования внутренних гинекологических органов. Степень опущения стенок влагалища классифицируется при помощи Baden-Walker или POP-Q систем. Последняя позволяет оценить степень опущения каждой части наружных половых путей в отдельности. В положении для литотомии при наполненном мочевом пузыре проводят кашлевой тест и пробу Вальсальвы. Видимая потеря мочи подтверждает симптом недержания мочи, но не позволяет достоверно определить тип (стрессовое или ургентное). При отсутствии видимой потери мочи в положении для литотомии, исследование повторяется в положении стоя. В настоящее время все реже применяется метод определения степени гипермобильности уретры, определяемый как  Q- тип тест. Для проведения этого теста в уретру до шейки мочевого пузыря, которое определяется, как легкое сопротивление вводится хорошо смазанный аппликатор (по типу ушной палочки). Степень гипермобильности оценивается на основании сравнения положения аппликатора в покое и при кашле или пробе Вальсальвы. Под гипермобильностью понимается состояние, когда угол при кашле (пробе Вальсальвы) составляет более 30° от горизонтального положения.

Дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспускания — запись характера мочеиспускания в привычных условиях повседневной активности. Кроме того что на основании дневника мочеиспускания можно сформулировать предварительный диагноз, он помогает оценить факторы, которые влияют на характер мочеиспускания (потребление жидкости, привычный стереотип посещения туалета, опорожнение мочевого пузыря с целью предотвратить непроизвольную потерю мочи и т.п.). Дневник мочеиспускания позволяет спланировать лечение, наблюдать за его результатами, оценить эффективность проводимой терапии. Нужно объяснить пациенту важность этого метода обследования и необходимость аккуратного заполнения дневника мочеиспускания. В повседневной урологической практике вполне достаточно заполнение дневника за одни сутки для адекватной оценки симптомов нижних мочевых путей.

Тест с прокладками (Pad-тест). У пациентов с недержанием мочи тест с прокладками позволяет определить и количественно оценить потерю мочи в установленный период времени. Pad-тест существует в различных вариантах (часовой, суточный, с известным введенным объёмом, провокационный). Мы считаем, что суточный тест с прокладками вполне достаточен для количественной оценки степени недержания мочи.

Урофлоуметрия («свободный поток»). Мы полагаем, что урофлоуметрия и определение объёма остаточной мочи должно быть обязательной частью первичного обследования всех пациентов с симптомами нижних мочевых путей, которым планируется уродинамическое исследование. Скорость потока мочи является отражением комбинированной функции мочевого пузыря (сила сокращения детрузора) и сопротивления, создаваемого уретрой. Поэтому низкая скорость потока мочи может быть связана как инфравезикальной обструкцией, так и снижением сократительной способности детрузора. Урофлоуметрию нужно оценивать, имея данные о максимальном выделенном объёме (из дневника мочеиспускания) и объёме остаточной мочи. Подробное обсуждение урофлоуметрии будет представлено далее.

Объём остаточной мочи (ООМ) — объём остающийся в мочевом пузыре и измеренный сразу после «типичного» мочеиспускания. В настоящее время основным способом измерения объёма остаточной мочи является ультразвуковой метод. Учитывая возможную вариабельность в значениях ООМ у одного и того же пациента желательно определять объём остаточной мочи хотя бы дважды.

Вопросы для обсуждения этой темы:

• 1. Анамнез и физикальное обследование
• 2. Анализ мочи и посев
• 3. Дневник мочеиспускания
• 4. Тест с прокладками (Pad-тест)
• 5. Урофлоуметрия
• 6. Определение объёма остаточной мочи

 

 

Терминология

ALPP(Абдоминальное давление потери мочи) — нижнее значение давления при котором наблюдается потеря мочи во время кашля или пробы Вальсальвы в отсутствие непроизвольных сокращений детрузора.

Эластичность мочевого пузыря — математическое значение, представляющее собой изменение (Δ) в объёме мочевого пузыря поделенное на изменение (Δ) детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря. Эластичность выражается в мл/см.вод.ст.

Чувствительность мочевого пузыря — во время исследования фазы наполнения ICS рекомендует  отмечать следующие проявления чувствительности мочевого пузыря:

-первое чувство наполнения мочевого пузыря

-первый позыв к мочеиспусканию (1-ая ургентность)

— сильный позыв к мочеиспусканию (сильная ургентность)

Под усилением чувствительности (ранее гиперсенсорность) понимается слишком раннее появление указанных выше параметров при меньших объёмах введенной жидкости при цистометрии

Снижение чувствительности определяется как увеличение объемов, при которых пациент ощущает первый, нормальный и сильный позывы. Отсутствие чувствительности — состояние, при котором пациент не ощущает наполнения мочевого пузыря совсем

ДСД — детрузорно-сфинктерная диссинергия, характеризуется непроизвольным сокращением поперечнополосатого сфинктера и периуретральной мускулатуры во время сокращения детрузора.

DLPP(детрузорное давление потери мочи) — нижнее значение детрузорного давления при котором отмечается видимая потеря мочи совпадающая с непроизвольным сокращением детрузора.

ЭМГ (электромиография) — сфинктерная электромиография с применением поверхностных или игольных электродов.

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

Максимальная цистометрическая ёмкость — объем, при котором пациент чувствует, что он не может далее задерживать мочеиспускание. У пациентов со сниженной чувствительностью цистометрическая ёмкость может быть указана как объем, при котором начинается мочеиспускание, непроизвольная потеря мочи или на усмотрение исследователя по достижении 450-500 мл объёма введенной жидкости. У пациентов с выраженным нарушением механизма удержания мочи (сфинктерное недержание) цистометрическую ёмкость можно определить с помощью механической компрессии уретры, позволяющей предотвратить непроизвольную потерю мочи.

ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь Жалобы на ургентность с наличием или без ургентного недержания мочи, учащенное мочеиспускание и ноктурию.

1 тип ГАМП — жалобы на ургентность, но без непроизвольных детрузорных сокращений при уродинамике.

2 тип ГАМП — при уродинамике непроизвольные сокращения присутствуют, но пациент способен их подавить за счет сокращения произвольного сфинктера, потери мочи нет.

3 тип ГАМП — есть непроизвольные сокращения, пациент может за счет сокращения сфинктера на непроизвольное время остановить потерю мочи, но с началом ослабления силы сокращения сфинктера происходит непроизвольная потеря мочи

4 тип ГАМП — имеются непроизвольные детрузорные сокращения, пациент не может за счет сокращения сфинктера прекратить эти сокращения и потерю мочи

Pdet (детрузорное давление) — является составляющей частью внутрипузырного давления, которое создается стенкой мочевого пузыря. Детрузорное давление является разницей между внутрипузырным и внутрибрюшным давлением (Pdet=Pves-Pabd)

PdetQmax — детрузорное давление в точке максимального потока мочи

Pves — внутрипузырное давление

Pabd — внутрибрюшное давление (измеряется как правило с помощью специального баллон-катетера, введенного в прямую кишку)

Qmax — максимальная скорость потока мочи, измеряется во время урофлоуметрии  

 

 

 

 

uroclinica.ru

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — Хирург К. В. Пучков

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08

Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: [email protected] [email protected] копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

www.puchkovk.ru